Главная страница -> Глазные операции -> Роговичный кросслинкинг

Роговичный кросслинкинг

Роговичный кросслинкинг представляет собой метод фотополимеразации стромальных волокон, которые возникают в результате комбинированного влияния фотосенсибилизирующего вещества в виде рибофлавина (витамина В2) и ультрафиолетового света. Он известен также как С3-R, UVA method, UV-x-linking, crosslinking method и сCCL method.

Данная методика была предложена профессором Теодором Зейлером в 1999 году с целью лечения ряда глазных заболеваний, в частности приостановки прогрессирования кератоконуса. А первые исследования в этой области начались в 1990 году. Их целью была попытка оценить возможность склеивания роговичного коллагена в биологическом окислительном процессе под воздействием тепла, энзимов или излучения определенной длины волны, что приводило бы к повышению резистентности стромального коллагена.

В результате проведенных работ была разработана процедура роговичного кросслинкинга, которая стала наиболее эффективной и безопасной техникой. Процесс лечения заключается во временном приостановлении прогрессирования кератоконуса в рефракционной стадии за счет повышения биомеханической стабильности роговицы и склеивания коллагеновых фибрилл. Был также разработан прибор, генерирующий ультрафиолетовое излучение. Кератоконус - невоспалительное дегенеративное заболевание роговицы, которое характеризуется прогрессирующим ее истончением с последующим выпячиванием и формированием нерегулярного астигматизма и миопической рефракции.

Показания для роговичного кросслинкинга

Ранее роговичный кросслинкинг не имел должного распространения как лечебный метод воздействия на роговицу глаза, но в последнее время для его применения показания заметно расширились. Методика зарекомендовала себя как эффективное средство для приостановки прогрессирования вторичного кератоконуса, а также, по предварительным данным, она может быть эффективной при лечении буллезной кератопатии, сопровождающейся болевым синдромом, и при кератомаляции различного генеза.

Изначально, авторы метода применяли роговичный кросслинкинг для лечения кертоконуса и ятрогенной кератоэктазии после эксимер-лазерной абляции (вторичный кератоконус). Но, чем дольше осваивался и применялся метод фотохимического уплотнения роговицы, тем шире становился круг показаний.

Как уже было сказано, многочисленные исследования и практический опыт офтальмологов во всем мире, определяют кросслинкинг, как простое и надежное средство остановить прогрессирование кератоконуса. После процедуры у пациентов улучшается острота зрения: половина пациентов видят больше на одну строку проверочной таблицы, треть на две строки, и часть пациентов на три строки лучше, чем до манипуляции.

Комбинированное воздействие УФ-излучения и рибофлавина, укрепляет волокна роговицы, делает ее биомеханически устойчивой, и следовательно, применяется в сочетании с другими терапевтическими процедурами в лечении дистрофической патология роговицы глаза, кератомаляции различного происхождения.

Ультрафиолет и рибофлавин обладают антибактериальным и противоотечным действием. В связи с этим, метод роговичного кросслинкинга рекомендуется в лечении язвы роговицы.

В последнее время, роговичный кросслинкинг, как метод лечения кератоконуса, приобретает важное медицинское значение, поскольку данное заболевание начинает развиваться в возрасте 15-30 лет, и это приводит к тому, что трудоспособные молодые люди становятся инвалидами. Прогрессирование данного заболевания может привести к неэффективности способов коррекции зрения и значительному снижению его остроты.

Ранее для лечения кератоконуса, пациентам требовалась сквозная пересадка роговицы, но метод, получивший название "кросслинкинг роговичного коллагена" позволил нехирургическим путем проводить укрепление роговицы, существенно препятствуя прогрессированию и дальнейшему развитию заболевания, при этом улучшая зрительные функции пациента.

Описание процедуры кросслинкинга роговичного коллагена

Вся операция роговичного кросслинкинга проходит под местной наркозом: пациенту закапывают глаза анестетиком. Потом механически очищают верхний слой клеток роговицы для лучшего проникновения рибофлавина (витамина В2), которым и закапывают глаза пациенту, данная часть занимает около 15 минут.

а. На начальном этапе роговичного кросслинкинга для лучшего проникновения рибофлавина удаляется эпителий роговицы. б. Инстиллируется рибофлавин.

После первого этапа, доктор за щелевой лампой оценивает, достаточно ли роговица увлажнена раствором рибофлавина. Пропитывание роговицы раствором витамина В2 защищает глубжележащие структуры от воздействия ультрафиолета.

На втором этапе манипуляции на роговицу пациента в течение 30 минут воздействуют лучом УФ-света, что сопровождается фотохимическим сшиванием коллагеновых волокон роговицы. Ультрафиолетовый луч с длиной волны 365 нм фокусируют на вершине роговицы, источник устанавливают на расстоянии 10-12 мм. Мощность излучения на поверхности роговицы достигает 5,4 Дж/см² (3 МВт/см²). Доза облучения роговицы лучами ультрафиолета во время процедуры, равна той, что получают глаза человека от солнечного света в тропический полдень.

На рисунке показано, как в волокнах стромы роговицы образуются новые перемычки, укрепляющие структуру ткани

По окончанию процедуры, пациенту закапывают антибактериальные и противовоспалительные капли. Надевают мягкие контактные линзы, которые пациент носит до окончания обновления клеток верхнего слоя роговицы. Вся процедура занимает 1-1,5 часа. Далее, пациент получает инструкцию по гигиене глаз, в которую обычно входят такие пункты, как закапывание антибактериальных (четыре раза в день, пока пациент носит мягкие контактные линзы) и противовоспалительных капель (от четырех раз в день первый месяц и до одного раза в день во второй месяц). Мягкие контактные линзы снимают обычно к третьим суткам. А новый слой клеток на поверхности роговицы образуется на 4-5 сутки. Острота зрения у пациента, повышается в среднем за месяц, но иногда период восстановления может длиться до шести месяцев.

Возможные осложнения после проведения манипуляции роговичного кросслинкинга

Надо отметить, что практически все возможные осложнения связанные с процедурой роговичного кросслинкинга носят временный характер, что дает нам право еще раз назвать данный вид манипуляции безопасным.

И все же у части пациентов могут возникнуть:

• помутнение роговицы, не влияющее на остроту зрения и проходящее за один - шесть месяцев,

• задержка восстановления верхнего слоя роговицы до одного месяца,

• раздражение глаз, продолжающееся 1-2 недели,

• временное снижение остроты зрения, которое вскоре постепенно восстанавливается,

• реактивация герпетической инфекции, герпетический кератит,

• расплавление роговицы (единичные случаи).

Противопоказания к проведению роговичного кросслинкинга:

• толщина роговицы хотя бы в одном измерении менее 400 мкм,

• возраст менее 18 лет,

• при патологии роговицы обоих глаз перерыв между процедурами должен быть не менее трех месяцев.

Результаты

До начала применения процедуры роговичного кросслинкинга было проведено множество экспериментальных работ, которые доказали ее безопасность и эффективность. Электронная микроскопия подтвердила тот факт, что процедура будет успешной, даже при наличии у пациентов критического порога толщины роговицы, приводящего к ее помутнению. При таких медицинских показаниях происходит значительное повышение устойчивости тканей после комбинированного медикаментозного и механического воздействия.

Метод роговичного коллагенового кросслинкинга улучшает структуру роговицы и удачно комбинируется с методиками улучшающими форму роговицы. В таком сочетании эффективность проведенных процедур удваивается. Процедура роговичного кросслинкинга может предотвратить или отложить на долгое время необходимость хирургической трансплантации роговицы.

Таким образом, роговичный кросслинкинг является относительно дешевым, технически несложным, и гораздо менее инвазивным методом лечения ятрогенной кератэктазии и кератоконуса, в сравнении с прочими хирургическими методиками, которые только оказывают влияние на рефракционный компонент, но не приостанавливают прогрессирование заболевания.

Если по прочтении документа остались (появились) вопросы, задайте их на офтальмологическом форуме WebSight.ru "Глаза в глаза".

Можно ли лечением увеличить толщину роговицы

Кератоконус

Кросслинг как метод утолщения роговицы?

кератоконус

кросслинкинг